Capítulo 13. Simuladores en Medicina, Realidad virtual

En la actualidad la tecnología ha permitido adaptarnos al medio ambiente y satisfacer necesidades en cualquier ámbito, incluyendo a la Medicina. Como sabemos, en el área de la salud el principal objetivo es la prevención de las enfermedades, la promoción de la salud y el bienestar tanto del individuo como de la comunidad, lo que conlleva al personal encargado de dicho objetivo a desarrollar habilidades y destrezas que proporcionen a los pacientes la seguridad de que los procedimientos de exploración requeridos sean aplicados correctamente. Para ello fueron desarrolladas nuevas tecnologías en las que los estudiantes tienen la oportunidad de simular dichos procedimientos que les otorgan un entrenamiento adecuado para poder brindar la mejor atención cuando se enfrenten a la realidad. 

Los errores médicos son muy grandes y muy importantes como para dejarlos pasar.  Se deben aplicar diferentes alternativas para llevar a una formación médica más completa que tenga como objetivo final mayor seguridad para el paciente lo que quiere decir que debemos aumentar las capacidades de los futuros médicos para disminuir los errores. Aunque los errores médicos no solo se dan por falta de conocimientos, sino por las grandes jornadas laborales  y la gran carga de trabajo que desgastan las capacidades del médico, el conjunto de estos factores llevan a que los médicos pongan en riesgo al paciente.

Los simuladores ofrecen al alumno la oportunidad de una práctica constante de destrezas psicomotrices mientras se familiariza con instrumentos y equipos, y al mismo tiempo gana experiencia en el reconocimiento de problemas y en el desarrollo de toma de decisiones, así como en el perfeccionamiento de técnicas y procedimientos, por lo que podemos decir que son una herramienta muy valiosa en la formación, la cual complementa  los conocimientos basados en experiencia, y nos ponen en una situación controlada, pues el simulador nos permite aprender de nuestros errores, sin poner en peligro ninguna vida.

Además la retroalimentación educativa es una de las características más importantes de la educación médica basada en simulación, ya que brindan información sobre el desempeño inmediato y permiten modificar las estrategias de enseñanza en beneficio de los alumnos. La evaluación de las habilidades por medio del simulador permite un cambio de la enseñanza tradicional orientada más hacia lo cognitivo a una forma más integral de conocimiento y habilidades clínicas simultáneas.

Muy importante hacer hincapié en la finalidad de estos simuladores, pues se enfocan en ayudar en ayudar al estudiante a practicar capacidad de toma de decisiones que se presentará una práctica diaria en su vida profesional.

Tipos de simuladores en medicina
Pacientes estandarizados	Actores para simular un paciente, permiten el desarrollo de la relación médico-paciente.
Simulador humano	Maniquíes que poseen similitudes anatómicas con el humano. Son semejantes en cuanto a peso y manejo de un cuerpo humano.
Paciente hibrido	Se utiliza un paciente estandarizado y un simulador humano, el paciente cumple sus funciones como actor y el simulador se aplica en el paciente mostrando su procedimiento.
Simuladores virtuales	Se interactúa a través de una pantalla y la interacción depende el hardware del mismo simulador.
Simuladores de habilidades específicas	Su principal cualidad es que se enfocan en estructuras particulares en las que el estudio por separado del resto del sistema humano es primordial.
Simuladores y tecnología
Simulador de baja tecnología	Involucran niveles de imaginación en el operador Suelen ser de bajo costo y fácil reproducción Se practican algunos procedimientos y maniobras En exploración ginecológica, otológica y oftalmoscopica.
Simulador de alta tecnología	Requieren de la elaboración de escenarios específicos como reanimación cardiopulmonar, intubación endotráqueal. Se aplica más en posgrado.

Es por eso muy importante que nosotros que contamos con el laboratorio de Habilidades Clínicas, lo utilicemos para completar y mejorar nuestra preparación, y así cuando nos encontremos con el paciente, no cometamos errores que lo puedan perjudicar más, cumpliendo nuestro objetivo principal.

Capítulo 12 Nanotecnología, Medicina robótica y Prótesis inteligentes

Una forma de adoptar las nuevas tecnologías en el modus vivendi del personal de la salud ha conducido la creación de vanguardistas formas de atención, de practica clínica y de personalizar la salud, todo en principio básico de la salud, no dañar.

La tecnología en la salud por si sola no es la panacea, se necesitan políticas, planificación sanitaria y salud pública para que estos nuevos modelos asistenciales no sean considerados modas pasajeras, sino nuevos procesos que llegaron para optimizar los recursos existentes.

El término cibermedicina que por definición es el estudio de las aplicaciones de internet, las tecnologías de la medicina y salud pública que examinan el impacto y las implicaciones de internet, en el que evalúan las oportunidades y los retos en la atención de la salud.

La medicina con sus particularidades y búsqueda insaciable de métodos para ayudar a disminuir el sufrimiento humano ha optado por usar la cibermedicina.

El término nanotecnología se refiere a la manipulación de la materia en la escala de los átomos y las moléculas, un nanómetro nm equivale a la mil millonésima parte de un metro.

La nanotecnología tiene aplicaciones de imagen biomédica que permiten la monitorización del transporte, liberación y eficacia de los fármacos, y un estudio mas detallado de las condiciones patológicas.

Algunos describen la nanotecnología como la “tecnología transformadora del siglo XXI”. Algunos ejemplos del uso de esta tecnología en la medicina sustentan el potencial de crear materiales innovadores para diagnosticar de forma temprana enfermedades de difícil detección, tratar patologías a nivel molecular, fabricar sensores de monitorización.

El desarrollo de la medicina basada en la nanotecnología y su potencial para mejorar la calidad eficiencia y eficacia en el modelo asistencial debe explorarse y analizarse desde el punto de vista político y social.

La innovación científica es inútil si las personas marginadas no tienen acceso a tecnologías o los tratamientos existentes.

Con la era digital la medicina se ha convertido en demandante del uso de nuevas tecnologías con el fin de mejorar la calidad asistencial.

Algunas de las grandes ventajas de las tecnologías son la disminución de su tamaño y el aumento de funcionalidades.

Con el auge y desarrollo de la realidad virtual inversiva se han creado modelos que facilitan el entrenamiento virtual en un paciente simulado con la posibilidad de realizar procedimientos cuya mortalidad en pacientes reales imposibilitaría el entrenamiento y seria éticamente inaceptable. El primer robot controlado realimentado fue el regulador de Watt, inventado en 1788, a medida que la tecnología mejoraba, se desarrollaron maquinas especializadas para tareas como poner tapones hasta que fue el desarrollo del brazo artificial multiarticulado inventado por George Devol, en 1954, en 1975 el ingeniero mecánico Victor Scheinman, desarrollo un manipulador polivalente.

El Davinci es un robot que permite realizar intervenciones mínimamente invasivas ente los procedimientos que realiza son:

• Enfermedades en arterias coronarias
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• Cáncer de vejiga
• Cáncer de colon y recto
• Endometriosis
• Cáncer ginecológico
• Sangrado uterino
• Trastornos renales
• Cáncer de riñón
• Obesidad
• Prolapso uterino
• Entre otros

Aunque el uso de robots en diferentes campos de la medicina va en aumento, la cirugía no es la única aplicación, la tele presencia, telemedicina, tele asistencia para aumentar la calidad, eficiencia, y eficacia de la atención de salubridad de la población.

Una prótesis se definió como la sustitución de una parte anatómica del cuerpo humano artefactos distintos propios del organismo.

La interfaz entre el medio biológico y el tecnológico ya es una realidad y esta derivando en la creación de una rama de la ingeniería dedicada a resolver este problema en particular, la ingeniería neuronal.

La ingeniería neuronal es una disciplina que utiliza técnicas en el campo incluye la restauración y aumento de las funciones neuronales del cerebro humano a través de una interacción directa entre el sistema nervioso y los dispositivos artificiales.

Las prótesis no solo están enfocadas a los miembros, hay avances muy significativos en las prótesis retinianas, que han logrado que pacientes recuperen la vista.

Todo lo que se hablo no seria posible sin la capacidad del cerebro para reorganizarse, la llamada plasticidad, que consiste en componentes funcionales y estructurales que desempeñan un papel crucial en la reorganización de las redes del sistema nervioso central.

tabla de cáncer

Capítulo 11 Inteligencia Humana y artificial en el diagnóstico

La inteligencia es una forma primaria para resolver los problemas de la vida, de los más sencillos a los más complejos. Se puede definir a la inteligencia como una capacidad mental muy general que, entre otras cosas, implica la capacidad para razonar, planear, resolver problemas, desarrollar el pensamiento abstracto, comprender ideas complejas, aprender con rapidez y aprender de la experiencia.

Lo que busca un paciente en los profesionales de la salud es “Resolver su problema médico”. La tarea del médico es identificar la enfermedad o trastorno particular que causa los signos y síntomas a esto se le conoce como diagnóstico diferencial.

 La gran mayoría de las enfermedades  carece de un conjunto necesario y suficiente de signos y síntomas con el cual pueda hacerse un diagnóstico clínico confiable. Por desgracia no hay un subgrupo particular de signos y síntomas con los cuales pueda establecerse el diagnóstico clínico confiable de la enfermedad.

Una situación adicional que hace del diagnóstico diferencial una tarea difícil y compleja es el hecho de que los pacientes puedan desarrollar signos y síntomas compartidos por dos o más enfermedades.

El diagnóstico diferencial es un proceso de toma de decisiones y juicios basados en alternativas probables o improbables más que en certezas o criterios bien definidos, debido a la probabilidad de que un diagnostico correcto dependa del todo del problema y del conocimiento específico que el médico posea, es necesario saber cual es la naturaleza, forma o tipo del problema y cual es el conocimiento esppecífico de la enferemedad necesario para realizar el diagnóstico diferencial.

Robert Gagné, un psicólogo de la educación, sugiere que los seres humanos tienen cinco capacidades intelectuales básicas. Son la capacidad para desarrollar las bases del conocimiento mediante la adquisición de información; la capacidad para realizar varias habilidades intelectuales generalizables; la capacidad para construir y ejecutar estrategias cognitivas; la capacidad para aplicar habilidades psicomotoras; y la capacidad para desarrollar actitudes.

Capítulo 10 Imagenología y telemedicina

La imagenología o imagen médica se utiliza para revelar, diagnosticar y examinar enfermedades o para estudiar la anatomía y las funciones del cuerpo. La radiología, la termografía médica, la endoscopia, la microscopía y la fotografía médica forman parte de estas técnicas. Otros procedimientos que permiten obtener datos que pueden representarse como mapas o esquemas (como la electroencefalografía) también pueden incluirse dentro de la imagenología.

La gran ventaja de la imagenología es que permite obtener imágenes internas del cuerpo sin necesidad de abrirlo. La tomografía, por ejemplo, es un método de imagen de un solo plano que se lleva a cabo mediante el movimiento de un tubo de rayos X sobre el paciente.

Algunas de sus ventajas son:

• Es totalmente indolora.
• Es necesario que el paciente esté relajado y no se mueva, ya que si lo hace provocará que las imágenes salgan borrosas.
• No requiere tiempo de recuperación.

Por el otro lado, la telemedicina se refiere al uso de tecnologías avanzadas de telecomunicaciones para intercambiar información médica y proveer servicios tanto de salud como de educación médica continua a distancia a través de barreras geográficas, socioculturales, y de tiempo; cuando usamos imagenologia a distancia, esta se convierte en telemedicina.

Se utilizan para evaluar el estado de salud del paciente, crecimiento fetal, con fines terapéuticos y comunicarse con otros especialistas para así ofrecer una consulta médica a distancia y tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas, para la enseñanza y la investigación. 

Algunos de los retos a los que nos enfrentamos con una implementación sin planeación y evaluación adecuados serian:

• vulnerabilidad de la seguridad y confidencialidad en la relación médico-paciente
• menor exactitud diagnostica
• responsabilidad del diagnostico y tratamiento puede no ser clara
• resistencia al cambio dentro de la organización de la salud.

Aparte de la falta de la infraestructura necesaria, al menos en nuestro país, para dar un salto así en la tecnología. 

Capítulo 9 Expediente clínico electrónico y sistemas de información

El expediente clínico es la herramienta fundamental para la practica del medico en los ambitos clínico, educativo, de investigación, de evaluación, administrativo y legal. Se define como el conjunto de información y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención medica y que consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud debe hacer los registros, anotaciones, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente.

Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestador de servicios médicos que los genera cuando este no depende de la institución. El paciente tiene derechos de titularidad sobre la información para la protección de su salud y sus datos deben ser manejados con discreción y confidencialidad por todo el personal de salud.

Una característica esencial del expediente cínico es su historicidad. la evolución de la medicina permite identificar varios tipos de historia clínica, como la hipocrática, etc.

La idea de hacer los expedientes electrónicos provee múltiples ventajas, entre ellas la de disponer de forma inmediata de la información al tener acceso al ECE, constituye una herramienta disponible para los trabajadores de la salud que permite compartir recursos, servicios e información de los usuarios de la atención a salud e integrar información dispersa, permite contar con información de salud para dirigirla a la toma de decisiones desde la atención del paciente hasta la elaboración de políticas públicas de salud, por lo que es indispensable regular el uso de del ECE mediante el establecimiento de estándares y catálogos nacionales que faciliten la interoperabilidad de las aplicaciones existentes en las diversas instituciones que prestan servicios de salud a la población.

Los expedientes clínicos electrónicos deben integrase a los sistemas de información y en conjunto perseguir los siguientes propósitos
     Centrar la atención de la salud en el paciente
     Ofrecer al equipo de salud una herramienta con información relevante del padecimiento de un paciente que le permita tomar decisiones para mejorar e manera permanente la atención a la salud de los pacientes y que los consolide como organismos de calidad de la atención
     Realizar un diagnostico apoyado en herramientas derivadas de tecnologías de la información en salud.

Capitulo 8 Internet y la profesión médica

El presente no se podría entender sin la presencia de Internet, una herramienta indispensable y necesaria en todos los ámbitos ya se laborales, escolares, productivos, financiero, de comunicación y de entretenimiento.

La utilidad que ofrece el Internet es múltiple y variada en todas las actividades humanas, desde una pequeña asesoría de preescolar hasta la mas sofisticada búsqueda en cirugía robótica o en la creación de un prototipo aeronáutico podemos encontrar y consultar en Internet tanto lo inimaginable como lo más cotidiano de cualquier disciplina.

La medicina es una de las profesiones que mas se ha visto enormemente beneficiada con este recurso informático, ya que es una de las ciencias que generan más artículos de investigación, guías clínicas, manuales de procedimiento, nuevos métodos de enseñanza, técnicas y procedimientos quirúrgicos en comparación con otras disciplinas. Es por esto que la relación de Internet con la medicina es indispensable.

Uno de los principales objetivos de la informática biomédica es la toma de decisiones acertadas y la solución de problemas, tareas que se cimientan en el uso adecuado de los datos y las fuentes de información, pero ademas en la medicina moderna, el paciente tiene un papel importante mediante el uso de Internet, redes sociales y el empoderamiento.

Si la materia prima de la información y el conocimiento médicos son los datos, necesitamos fuentes y estrategias para obtenerlos y comunicarlos. Aunque la generación de documentos y publicaciones se incremento de forma extraordinaria mediante Internet, dificultando la búsqueda de información valiosa, esto exige que los médicos sean profesionales capacitados en el uso de las nuevas tecnologías para desempeñarse de la mejor y mas sencilla manera, la clave esta en formar médicos competentes con pensamiento crítico, juicio clínico y capacidad para manejar información con responsabilidad y ética. El médico capacitado para los retos actuales y futuros debe ser encontrar información en fuentes confiables y utilizarla en el momento oportuno para tomar decisiones acertadas, orientar a los pacientes en su rol de medico educador y tener conocimiento de las herramientas tecnológicas que impacten en su ejercicio profesional.

Desde el inicio de la web ha sido una gran herramienta en las actividades del área de la salud como apoyo en la generación de información, la divulgación y la búsqueda de conocimiento medico e investigaciones confiables.